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XX縣2023年打擊詐騙醫保基金專項整治行動方案
根據國家、省、市關于進一步加強打擊詐騙醫保基金專項整治行動工作部署，我縣開展打擊醫保監管領域“假病人、假病情、假票據”（以下簡稱“三假”）等惡性欺詐騙保行為專項整治行動時間延長至2023年12月31日。為持續加大打擊欺詐騙保力度，鞏固我縣醫保基金監管高壓態勢，堅決守好人民群眾的“保命錢”“救命錢”，特制定此方案。
一、指導思想
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實中央領導同志關于加強醫療保障基金監管的重要指示批示精神，嚴格貫徹落實《醫療保障基金使用監督管理條例》，加強政策引導和部門聯動，建立健全系統集成監管機制體制，持續推進打擊“三假”等欺詐騙保行為，確保醫保基金安全高效、合理規范使用，提升人民群眾的醫療保障獲得感。
二、整治目標
堅持全面覆蓋與突出重點并重、預防與查處并重、行業自律與專項治理并重原則，通過打擊醫療保障領域“三假”等惡性欺詐騙保行為，查處一批騙保案件、曝光一批典型案件，樹立一批先進典型，強化醫保基金監管高壓態勢，切實增強規范使用醫保基金的責任感和使命感。
三、整治對象
全縣所有醫保定點醫藥機構。
四、整治內容
以打擊醫保監管領域“三假”惡性欺詐騙保行為為重點，涉及2023年1月1日以來納入基本醫療保險基金支付范圍的所有醫藥服務行為和醫藥費用，并突出以下專項整治重點領域：
（一）加強對縣級醫療機構、鄉鎮衛生院、村衛生室等定點醫療機構的監管力度。嚴厲查處虛假住院、偽造醫學文書、虛構醫療服務等詐騙醫保基金行為。
（二）強化醫養結合機構內設定點醫療機構的監管。打擊各類虛假就醫、虛構醫療服務等詐騙醫保基金行為，防止“看病”的錢被套用到“養老”上。
（三）聚焦基因檢測結果造假行為。嚴肅查處通過篡改腫瘤患者基因檢測結果報銷醫保腫瘤靶向藥的案件，剎住這種危害群眾健康的惡劣詐騙行徑。
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